心理咨询案例分析【精品多篇】

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案例分析

摘要：本文是一例运用埃利斯的合理情绪疗法，对恋爱大龄女青年的情感问题进行心理咨询的案例报告。来访者王某，女，32岁，俗称的那一类“三高”未婚女青年，因为3个月前最近发现男友保留着以前写给他前女友的日记而引发的一系列感情问题。同由于最近失眠，由于身心交互所导致的矛盾冲突日益激化而前来咨询。经观察与访谈后诊断为由感情问题引发的一般心理问题，根据来访者的问题和年龄、文化水平等特点，采用认知学派中的合理情绪疗法，后经过四次的心理咨询，帮助她逐步的意识到是自己的一些不合理信念导致了今天的问题，进而通过改变其信念中不合理认知的方法，改善了与男友的关系，取得了较好的咨询效果。

关键词：一般心理问题 合理情绪疗法 情感 信念 一、一般资料：

求助者，王某，女，32岁，女博士，研究生导师，未婚。身高约1米6左右，体态正常，无重大躯体疾病史。求助者来自于一个离异家庭，父母在她小时候就离婚了。其后跟母亲一起过，母亲也至今未婚。父亲偶尔会看她，但关系并不是很好。由于母亲一个人把自己带大，求助者从小乖巧懂事，性格内向，交友少，喜欢看书，学习成绩一直很好。高一时曾和班上的一位男生关系密切，被母亲发现后劝止。后从来没有谈过恋爱，专心学习直到博士毕业，经人介绍才认识了现在的男朋友。

求助者看上去心情不好，但谈话思路清晰，自控能力良好，举止文雅。

二、主诉及个人陈述

主诉： 情绪不稳定、失眠、焦虑不安、经常哭泣、感情纠结、持续近3个月。

个人陈述：我半年前与现在的男友相识，感情发展顺利，并准备过段时间回家见双方父母谈论结婚事宜。但最近她偶尔看到男友以前的日记，发现他对前女友一直念念不忘，心里不是滋味，接着又查看男友的QQ空间，也保留了其前女友的蛛丝马迹。此后拒绝和男友频繁接触，而且一想到他和前女友的昨日相处时的种种情景，我的心里就会不停的难受。后来发展到与男友吵架，对男友的解释都置之不理。也不知道自己该怎么办？明明又很在乎男友，舍不得为此事而分手，更加上自己的年龄已经到了高处不胜寒的阶段，所以前来求助。

三、观察和他人反应

咨询师观察到的情况：求助者衣着整洁，面容较白，中等身高，微胖，身体和智力均发育正常，讲话清晰，思维符合逻辑，反应正常。虽情绪低落，但有很好的自我意识，主动求助，自知力完整，无幻觉、妄想。

四、测量、评估与诊断 1.症状自评量表SCL-90测验结果：

项目

躯体化 1.9

强迫1.4

人际关系1.5 抑郁1.3 焦虑 1.9

敌对 1.6

惊恐1.4

偏执1.7

精神病性 1.2 其他1.5

咨询前 总分：96；阳性项目数为27 病人的躯体化、焦虑、敌对、偏执均超中国常模，但均未超过2分说明对求助者无实际影响，或影响轻微。

2、心理状态的评估：根据求助者对其症状的自知程度、严重程度和病程长短，以及收集到的临床资料可以初步诊断为：由情感问题引发的一般心理问题。

3、诊断与鉴别诊断：

诊断：

求助者的问题为由感情引发的一般心理问题。

与严重心理问题鉴别：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则：

一、主客观世界的一致性；

二、精神活动的内在协调性；

三、人格的相对稳定性；求助者的知情意是统

一、协调的，有主动求助行为，故对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与神经症相鉴别：求助者虽有紧张焦虑、睡眠不好等症状，但都与现实刺激有关，并无泛化，未严重影响到其社会功能和逻辑思维，其心理冲突与现实处境直接相联系，故可排除神经症性心理障碍。

根据求助者的特点和问题，由于是在近期内发生，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，有确切发生的原因，有明显的道德性判断，是生活中的重要事件，并且求助者思维合乎逻辑，无明显或异常的行为问题，故确诊为由情感问题导致的一般心理问题。

3、求助者心理问题的原因分析：首先从生物学角度分析来访者失眠导致了自己的一般性躯体不适，无其他重大躯体疾病；根据来访者的童年经历，可能是对爱的不信任；另外根据求助者的躯体疾病史以及家族精神病史排除是由一般躯体障碍引发的心理问题和精神病。从社会学角度，求助者求助者社会功能良好，能正常的上课，与人交流，无社会功能障碍，社会适应良好。最后，从心理学角度分析，最近心情不好，内心矛盾冲突有现实的刺激物导致，为一常形冲突，确定其为一般心理问题。

五、咨询目标

根据以上评估与诊断，以及同求助者的协商与沟通，确定如下咨询目标：

具体目标：

（1）改善求助者当前的情绪状态，改善其睡眠；

（2）改善求助者对自身情感的不信任，找到惧怕的情绪，有效的处理诸如悲哀、遗憾、挫败感和烦恼等负性情绪，建立信赖的归因；

（3）改善求助者对男友的沟通方式，增加其对幸福爱情生活的追求及信心，通过辩论使其明白不是事件本身造成的自身及诸多问题，而是自己对整个事件的看法决定的。

（4）学会如何用有效的、理性的认知来取代无效的思考方式，从而最终建立其与男友良好的互动与沟通方式。并将其中所学习和领悟到的技能应用到生活中遇到的各种问题上。

最终目标：

帮助求助者能够更理性的进行思考，情绪反应适度，以更有效的行动，获取幸福生活。建立其与男友的良好的沟通模式，完善求助者的个性，引导其找到解决实际问题的资源与方法，并进一步完善其人格，促进心理健康的保持。

六、咨询方案

咨询过程分四阶段：

第一阶段为收集资料的评估和诊断阶段，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

第二阶段是综合分析与领悟阶段，首先帮助其找到问题的根源，并从根源入手，找到其引发的不合理信念以及由不合理信念引发的情绪和行为。

第三阶段是咨询帮助的修通阶段，从不合理的信念入手，通过辩论与驳斥求助者的不合理信念，使其学会怎样发现、辩论与分辨自身的不合理信念。

第四个阶段检查巩固的结束阶段（再教育阶段），通过对上述三个阶段的咨询，对此时已解决的和未解决的问题做一个全面的评估，并教会求助者一些技术，使其应用到生活中，泛化到方方面面解决以后生活中遇到的各方面的问题。促进其心理健康的保持。

1、主要咨询方法与适用原理：

合理情绪疗法。

8、不吸烟、不做多余、下意识动作。

阻抗

阻抗本质上是求助者对心理咨询过程中自我暴露于自我变化的抵抗

原因：

1、阻抗来自成长中的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御和抵抗，形成阻抗

2、阻抗来自功能性的行为失调。阻抗的产生源于失凋的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中有获益，也来源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。

3、阻抗来自对抗咨询或咨询师的心理动机。求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机；求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机；求助者并无发自内心的求治动机

表现形式：

1、讲话程度上的阻抗：沉默、寡言、少语、赘言

2、内容：理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题

3、方式：心理外归因、健忘、服从、控制话题、最终暴露

4、咨询关系：不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师、请客、送礼

处理沉默：

1、由求助者引起的沉默类型怀疑型、情绪型、茫然型、思考型、内向型、反抗型

2、咨询师缺乏面谈技巧

3、咨询师的对策沉着冷静灵活

应对阻抗的要点：

1、解除戒备心理：不要草木皆兵，不要有征服意识，不要乱贴标签

2、正确进行诊断和分析

3、以诚恳帮助对方的态度对待阻抗

选择量表对求助者进行心理测验

1)选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。

2)用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选EPQ等。

3)选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。

4)为排除其他疾病而使用量表。

测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评定量表

MMPI——探寻其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断

EPQ——了解人格特征及认知

SCL-90——了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果

社会事件量表和社会支持量表—了解问题产生的原因和社会因素

SAS——在焦虑方面的状态及程度 SDS——在抑郁方面的状态及程度

通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？

（1）临床症状表现(2)求助者的自知力(3)社会功能受损程度(4)求助者本人的痛苦(5)问题持续时间(6)问题是否泛化(7)心理测量量表的评定

咨询对象的特征

1、具有一定智力基础

2、咨询内容合适

3、人格基本健全

4、动机合理

5、有交流能力

6、对咨询有一定信任度 面质的目的：

1、促进该求助者对自己的感受信念行为等深入了解

2、鼓励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动

3、促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一

4、促进明确自己资源并善加利用

5、给求助者树立榜样，模仿面值的榜样，将来有能力对他人或自己做面质

面质要注意

1、要有事实依据

2、避免个人发泄

3、避免无情攻击4。以良好咨询关系为基础

咨询师转介时要注意

1、咨询师发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介

2、首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由

3、向该求助者介绍新咨询师的有关情况

4。向新咨询师介绍该求助者的情况

5、一般不干预新咨询师的活动

6、不能再该求助者面前对新咨询师的方法为人等进行评论，更不能指责

心理咨询效果通过哪些机制起作用

1、宜泄助者的感情而缓解情绪压力

2、鼓励求助者倾诉内心痛苦，并进行针对性指导。

3、探求求助者的潜意识，并使求助者领悟。

4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。

5、通过学习与训练，来建立积极、有效的行为模式。

6、帮组求助者捧除心理行为障碍，促进自然复愈与成长

心理咨询各种方法有效的共同因素

1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点。

2、求助者求治的强烈动机、积极态度，3、有一套双方都相信的理论和方法。

4、咨询师本身的特征。

5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。

一切咨询的最终目的都在于启发求助者的主宰意识和激发应变能力。实战中所有产生良好效果的方法，都是注重行为，以求助者为巾心，有心理分析，合乎人性，并把求助者视为一个整体的。

制约心理咨询有效性的因素

l、一般性有效冈索，如求助者希望改善自身状况动机：对工作人员的信心，因得到帮助而产生的希望，以及工作人员的关切等。

2、特殊性有效因素，即针对性的咨询

3、求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈能力。在一个完整的过程中，这三方而的困素是同时作用的。

表达共情应注意

1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架，感受越准确越深入共情层次越高

2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情，可使用尝试性、探索性的预期来表达，请求助者检验并做出修正

3、表达共情要因人而异，共情反应的程度麻与求助者的问题程度、感受程度相适应

4、表达共情要善于使用躯体语言，如目光、而部表情、身体姿势、动作变化等等

5、表达共情要善于把握角色。要能进能出，出入自如，恰到好处

6、应考虑到求助者的特点和文化背景

划分咨询阶段

1、诊断阶段（初期）：包括建立咨询关系、收集相关信息、进行心理诊断、调整求助动机、确目标、制定实施方案。

2、咨询阶段（中期）：是心理咨询最重要的实质性阶段。主要任务是帮助求助荐分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。

3、巩段（后期）：这一阶段是总结、提高阶段。结束有两种：一种是一次咨询结束，要做好此次咨询的小结和下次咨询的准备。包括布置家庭作业，商定下次咨询的时问、主题。另一种是整个咨询的结束。做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，是求助者学到的东西可以应用到今后生活中，提高自己的心理健康水平。另外，做好追踪研究，既是对其负责，也有利于自己总结，提高自己的咨询水平。另外，各阶段所涉及的主要内容时有重叠，这是因为心理咨询是个整体的缘故。

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